Fracàs en operacions d'esquena

Els objectius de millora no s´han assolit i tindrà una evolució pitjor que el curs normal d´una lumbàlgia.

La síndrome està augmentant a nivell mundial, només a Europa mig milió de persones s´operen cada any de dolor crònic d´esquena. Es calcula d´entre un 3-14% del total d´operacions presenten aquest fracàs i és més freqüent a nivell lumbar.

Causes: en general la cirurgia d´esquena s´utilitza per descomprimir una arrel nerviosa( hèrnia discal) o bé per adreçar una inestabilitat (espondilolistesi).

La causa és difícil d´entendre perquè és multifactorial, però les dues principals serien:

1) Un error en la tècnica quirúrgica.

2) Una mala indicació del tractament quirúrgic. La lesió per la causa que va ser operada no és el motiu del dolor. Ja he comentat en alguna entrada anterior que un 80% de les lumbàlgies cròniques tènen un origen desconegut. Si la causa és desconeguda per què operar-se?

altres causes:

3) La fibrosi epidural (FE): és una formació de teixit cicatritzat a prop d´una arrel nerviosa provocant una compressió per adherències. Es dóna molt sovint sense cap conseqüència però en alguns pot provocar un dolor crònic.

4) Hèrnia de disc que tornen aparèixer o residuals, estenosi espinals o cirurgia de fusió àmplia.

Nota: passats 10 anys de la cirurgia un 80% dels intervinguts poden presentar símptomes d´aquesta síndrome.


Símptomes: dolor invalidant, crònic (dia i nit), complexe, angoixant. Provoca una mala qualitat de vida.


Tractament: encapçalat per un equip interdisciplinar( cirurgià, psicòleg, fisioterapeuta, unitat de dolor, metge de capçalera) amb uns resultats frustants amb els tractaments conservadors(fàrmacs amb una veritable bateria de medicació, rehabilitació (TENS, teràpia conductual), psicoteràpia, infiltracions, etc.)

S´ha demostrat més eficàcia en:

-Estimulació dels cordons posteriors. Èxit entre un 50-60% del total.

-Administració de fàrmacs opiòides a la via espinal (tractaments amb neuromoduladors). Èxit entre un 70-90% del total.

Sovint s´ha de programar una cirurgia de revisió a l´any de la primera operació en la qual la meitat dels casos amb 3 mesos de rehabilitació milloren( sobretot en els casos de ciàtica). En les lumbàlgies els resultats són pitjors (està en concordància amb el que he dit més amunt sobre les lumbàlgies cròniques d´origen desconegudes).

En aquesta síndrome jo sempre recomanaré: els consells posturals, estrès i els estiraments globals.